Comprendre les calculs rénaux

Qu’est-ce que le système urinaire ?

Il s’agit de tous les organes assurant la production et l’élimination de l’urine. Ce système est composé des deux reins (site de production), des deux bassins rénaux (où l'urine est recueillie), des deux uretères (tubes reliant les reins à la vessie), de la vessie (site de stockage) et de l’urètre (tube destiné à l’évacuation de l’urine).

Qu’est-ce qu’un calcul urinaire ?

Il s’agit d’une masse constituée de différents cristaux agglomérés qui se forme dans le système urinaire.

Qui peut contracter des calculs urinaires ?

Les calculs urinaires touchent environ 12 % de la population mondiale. Cette pathologie survient plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes et s’observe chez des personnes âgées de 20 à 49 ans.¹ Une augmentation des nouveaux cas (incidence) a été remarquée au cours des dernières décennies dans les pays développés et en développement.¹

Pour quelle raison les calculs se forment-ils ?²

Les principales raisons sont le régime alimentaire, un apport insuffisant en liquides et la prédisposition (génétique).

Quels sont les symptômes associés à ces calculs ?¹

Lorsqu’ils migrent dans les voies urinaires, les calculs peuvent entraîner l’apparition de sang dans les urines, des douleurs dans le côté, dans le bas du dos (coliques néphrétiques) ou des infections urinaires.

Qu’est-ce qu’une crise de colique néphrétique ?^3,4

De manière classique, la colique néphrétique se présente avec les signes suivants :

• Apparition soudaine ;
• Douleur vive dans le bas du dos (douleur lombaire), du côté droit ou gauche, ou dans le bas du ventre ;
• Douleur pouvant irradier jusqu’aux testicules chez l’homme et aux grandes lèvres (vulve) chez la femme ;
• Vomissements/nausées possibles ;
• Le patient est souvent agité en raison de la douleur intense et ne parvient pas à trouver une position dans laquelle il se sent plus à l’aise ;
• Il peut parfois y avoir des signes d’irritation de la vessie (désir fréquent d’uriner) : cela signifie généralement que le calcul se trouve à l’extrémité de l’uretère, à l’entrée de la vessie.

Pour quelle raison une crise de colique néphrétique survient-elle ?

Les calculs constituent un obstacle à l’écoulement fluide de l’urine, qui s’accumule alors au-dessus de l’obstruction et entraîne une distension des cavités rénales. Cette surpression provoque donc une crise de colique néphrétique.

Quels sont les examens supplémentaires requis ?³

Afin de trouver la cause de la colique néphrétique, votre médecin peut vous demander de passer différents examens :

• Radiographie de l’abdomen et échographie des reins et de la vessie
• Scanner de l’abdomen et du pelvis avec ou sans injection de produit de contraste
• Analyse de sang
• Analyse d’urine

Comment la colique néphrétique est-elle traitée ?

La première étape – et la plus importante – consiste à prendre en charge la douleur. Lors d’une urgence, le traitement vise à vous apporter un soulagement rapide. Les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens représentent les médicaments les plus efficaces^1,2. S’ils ne suffisent pas à soulager la douleur, des analgésiques plus puissants, dérivés de la morphine, peuvent être employés. Une hospitalisation n’est pas toujours nécessaire. Le calcul lui-même n’est pas traité en urgence.

À quel moment une hospitalisation est-elle nécessaire ?^1,2

• En cas de fièvre (température > 38 °C).
• En cas de douleur persistante malgré les analgésiques.

Comment les calculs sont-ils traités ?³

• Les petits calculs peuvent être éliminés spontanément au cours de la miction. Il est utile de les recueillir pour analyser leur composition. Pour ce faire, urinez dans un filtre à café ou un filtre à thé, conservez le(s) calcul(s) au sec dans un récipient et suivez les instructions de votre médecin. Mais surtout, ne jetez pas le(s) calcul(s) à la poubelle ! En effet, il existe différents types de calculs et les recommandations alimentaires seront définies en fonction de la nature du calcul analysé.
• Si le calcul n’est pas éliminé dans un délai raisonnable (quelques semaines) ou s’il provoque toujours des douleurs, votre urologue peut vous suggérer de subir une intervention chirurgicale, dont la technique dépendra de la taille, de l’emplacement et de la nature du calcul et de l'anatomie des voies urinaires.

Différents types d’interventions chirurgicales disponibles^3,4

• Lithotritie extracorporelle : un appareil est employé pour créer des ondes de choc dirigées vers le calcul afin de le briser. Les fragments seront ensuite éliminés au cours de la miction.
• Urétéroscopie : le chirurgien recourt à un dispositif doté d’une caméra, acheminé dans les voies urinaires naturelles, pour retirer ou détruire le calcul, généralement au moyen d’un laser.
• Néphrolithotomie percutanée (NLPC) : abord chirurgical par le dos, pour un accès direct au rein (incision de 1 cm).
• Chirurgie ouverte via laparoscopie par incision : cette intervention est devenue exceptionnelle. Les indications sont associées à de très grands calculs coincés dans les voies urinaires lorsque les techniques ci-dessus ne sont pas réalisables.

Qu’est-ce que l’urétéroscopie ?⁴

Cette technique permet d’atteindre le calcul par les voies urinaires naturelles. Pour ce faire, on introduit un petit tube muni d’une caméra, appelé urétéroscope, dans l’urètre et la vessie, jusqu’à atteindre le calcul dans l'uretère ou les cavités rénales. Votre médecin pourra alors soit retirer le calcul entier (en un seul morceau), soit le fragmenter selon divers moyens. L'intervention peut se faire en un jour (en ambulatoire). Cela dépend des calculs, de l'anatomie des voies urinaires et de l’état du patient. L’urétéroscopie est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. À la fin de la procédure, l’équipe chirurgicale décidera peut-être de laisser un petit tube (un tuteur urétéral simple J ou double J) à l’intérieur de l’uretère.

Qu’est-ce que la néphrolithotomie percutanée ?

Cette technique consiste à effectuer une ponction du rein via le dos afin de créer une voie directe jusqu’aux cavités rénales. Une caméra munie d’un instrument (appelé néphroscope) peut alors être mise en place dans cette voie, permettant ainsi de visualiser, de fragmenter et d’extraire les calculs. À la fin de la procédure, un drain est souvent laissé en place dans la peau (néphrostomie). Cette intervention se fait toujours sous anesthésie générale. Lors de ce type d’intervention, l’hospitalisation dure de 2 à 5 jours en moyenne.^5,6

À la fin de la procédure, l’équipe chirurgicale décidera peut-être de laisser un petit tube (un tuteur urétéral simple J ou double J) à l’intérieur de l’uretère.

Qu’est ce qu’un tuteur urétéral ?

Un tuteur urétéral est un petit tube placé à l’intérieur des voies urinaires sans incision (par voie naturelle). Inséré dans l’uretère, le tuteur urétéral va du rein à la vessie. Les deux extrémités du tuteur urétéral sont incurvées, d’où sa dénomination de double J ou JJ. Après l’intervention, l’urologue vérifiera que le tuteur urétéral est bien en place grâce à un appareil de radiologie. Ses extrémités ne dépassent pas du corps. Le tuteur urétéral est interne et donc invisible. Dans certains cas, le fil de retrait peut rester visible en dehors de l’urètre. Cela permettra au chirurgien de retirer le tuteur urétéral après quelques jours.

Les sondes JJ sont composées de différents matériaux dotés de rigidités spécifiques et ce, afin de répondre aux besoins du médecin et du patient. Comme il s’agit d’un corps étranger placé dans l’uretère, la sonde peut provoquer une certaine gêne. Certains matériaux rigides peuvent davantage gêner les patients. Les sondes en silicone hydrophile ont démontré leur capacité à atténuer les symptômes urinaires, l’inconfort du patient et les dépôts de minéraux le long de la sonde (incrustation).^1,2

Il existe des tuteurs urétéraux de différentes longueurs et de différents diamètres prévus pour des durées d’implantation courte, moyenne et longue.^3,4

L’objectif du tuteur urétéral est de faciliter l’écoulement de l’urine vers la vessie et d’empêcher les crises de colique néphrétique. Ainsi, la sonde dilate l’uretère, permet une évacuation en douceur des résidus de calculs et évite l’obstruction de l’uretère. Il permet également la cicatrisation de la muqueuse après l’intervention.

Étant donné que la présence de ce tuteur urétéral permet à l’urine de circuler vers le haut dans le rein pendant la miction, cela peut provoquer une sensation douloureuse au début. Le rein s’y habitue généralement en quelques jours. Après la mise en place du tuteur urétéral, il est recommandé de boire abondamment⁵, d’uriner régulièrement et de ne pas forcer lors de la miction.

Effets secondaires habituels liés au tuteur urétéral ^6-8

• Douleur, gêne due à la pression pouvant augmenter lors des mouvements ou après l’évacuation de l’urine
• Les symptômes d’irritation de la vessie incluent :

– Fréquence

– Urgence

– Dysurie : miction douloureuse ou difficile

– Fuites urinaires

– Impression de ne pas pouvoir vider complètement sa vessie

• Hématurie : présence de sang dans les urines

Complications très rares liées au tuteur urétéral ^7,8

• Migration ou déplacement du tuteur urétéral
• Obstruction du tuteur urétéral
• Rupture du tuteur urétéral
• Érosion de la muqueuse
• Risque accru d’infection du tractus urinaire (ITU)

N’oubliez pas ! Vous avez un corps étranger dans votre organisme, qui devra être retiré dans les semaines qui suivent son insertion.

Combien de temps le tuteur urétéral restera-t-il en place ? ^5,9

Les tuteurs urétéraux sont destinés à n’être mis en place que temporairement dans le corps. Lors du processus de traitement des calculs urinaires, les tuteurs urétéraux laissés en place de quelques jours à quelques mois, selon le cas. Ils doivent ensuite être retirés lors d’une consultation (intervention de quelques minutes).

	Travail: Si votre travail est très physique, vous pourriez ressentir des douleurs et une gêne au niveau du ventre et du dos.		Rapports sexuels:  Aucune contre-indication spécifique, mais une certaine gêne peut se faire ressentir lors des rapports sexuels. Si votre tuteur urétéral est muni d’un fil, vous pourriez être davantage gêné(e) et le tuteur urétéral pourrait se déloger.
	Régime alimentaire: Des directives nutritionnelles pourraient vous être proposées en fonction de la nature du calcul. Votre régime alimentaire peut demeurer le même, mais assurez-vous de boire beaucoup de liquides (2 litres par jour) après l’intervention.		Vie sociale: Votre vie sociale ne devrait pas être bouleversée, mais vous remarquerez peut-être une augmentation de la fréquence et de l’urgence d’aller aux toilettes
	Activité physique: Les activités physiques peuvent provoquer des douleurs et une gêne au niveau du ventre. Évitez toute activité physique intense en cas de présence de sang en excès dans vos urines.		Voyages: Avant de voyager, consultez votre médecin à propos de votre état de santé pour savoir si votre déplacement peut être effectué en toute sécurité. Votre tuteur urétéral ne devrait pas vous empêcher de voyager.

Votre tuteur urétéral sera retiré selon l’une des deux manières suivantes :

Si votre tuteur urétéral est muni d’un fil, votre médecin le retirera doucement en tirant sur ce fil.¹

S’il n’y a pas de fil, le médecin recourra à un instrument appelé cystoscope pour saisir la spirale de la sonde située dans votre vessie, puis la tirer doucement dans l’urètre. 

Vous pouvez ressentir une certaine gêne pendant la procédure de retrait, voire éventuellement une légère douleur quelques jours après le retrait du tuteur urétéral.^2,3

Pourquoi mon chirurgien me parle-t-il d’une « évaluation métabolique » ?

La formation de calculs urinaires est une pathologie qui peut se développer au fil du temps et récidiver. Les mauvaises habitudes alimentaires constituent une cause majeure de formation de calculs. Certaines mesures diététiques liées aux boissons et à l’alimentation peuvent être prises pour limiter la récidive.¹

Après un traitement efficace des calculs urinaires, il est important d’identifier et de prendre en charge les facteurs de risque associés à la cause de la formation de ces calculs. C’est ce qu’on appelle l’« évaluation métabolique ».

Le risque de récidive est élevé. Si les patients n’appliquent pas de mesures de prévention, le taux de récidive des formations de calculs secondaires est estimé à 10-23 % par an, 50 % dans les 5-10 ans et 75 % dans les 20 ans suivant le premier événement chez le patient.²

En fonction des habitudes alimentaires, des maladies sous-jacentes, de l’analyse des calculs retirés et des analyses sanguines/urinaires, l’urologue sera en mesure d’identifier les causes de la lithiase urinaire de son patient et de mettre en place des mesures correctives. Un médicament peut être prescrit mais, dans la plupart des cas, le traitement se limitera aux recommandations alimentaires. Des mesures alimentaires seront établies par le médecin, qui pourra remettre une fiche explicative personnalisée.

Il sera parfois nécessaire d’ajouter à ces examens exploratoires une exploration plus approfondie dans un environnement spécialisé.

Enfin, les patients souffrant de calculs urinaires doivent se soumettre à des examens réguliers de leurs reins et de leurs voies urinaires, même en l’absence de douleur, par exemple en procédant à une échographie tous les ans, en cas de récidive éventuelle.

En quoi consiste l’« évaluation métabolique » ?

• Analyse du calcul

Cette opération est effectuée sur le calcul entier ou sur des fragments recueillis par le patient ou l’urologue.

• Enquête alimentaire

Elle fournit des informations sur les habitudes en matière d’alimentation et de consommation d’un patient souffrant de calculs urinaires. L’urologue ou le diététicien posera notamment des questions sur la quantité et la nature des boissons consommées, mais aussi sur la quantité et la nature des produits laitiers, la teneur quotidienne en protéines animales (viande, poissons et fruits de mer, œufs, produits transformés à base de porc), la quantité de sel et la consommation de certains aliments particulièrement riches en oxalate (chocolat noir et cacao, thé, noix et noisettes, épinards, bonbons gélifiés, etc.).

• Une prise de sang à jeun et un recueil d’urine sur 24 heures

Boissons¹

Il est important de boire de l’eau en quantité suffisante. Cela dilue vos urines et réduit le risque de formation de calculs. Si vous buvez suffisamment d’eau, vous devez vous attendre à produire environ 2 litres d’urine par jour.

Quelle quantité faut-il boire ?

• 2 litres par jour, voire davantage s’il fait chaud ou si vous pratiquez une activité sportive.

Quand faut-il boire ?

• Tous les jours, en répartissant régulièrement les boissons sur la journée.
• Y compris le soir avant d’aller vous coucher.
• Et la nuit si vous vous réveillez.

Que faut-il boire ?

• Tous les liquides sont autorisés, bien que l’eau (du robinet) est le meilleur.

Les mauvaises habitudes alimentaires représentent une cause majeure de formation des calculs calciques, oxaliques et uriques. Les mesures diététiques concernent les boissons et l’alimentation.

Alimentation¹

Il ne s’agit pas d’un régime mais d’un ajustement de vos habitudes alimentaires. Les excès de calcium, sel, sucre, protéines animales, oxalate et acide urique peuvent augmenter le risque de calculs.

Apports en calcium

• Le calcium vient de l’eau et des produits laitiers.
• N’évitez pas de consommer du lait, des yaourts ou des fromages frais, mais cherchez à atteindre un certain équilibre : il ne faut ni trop, ni pas assez de calcium.
• Vos apports doivent être compris entre 800 mg et 1 g par jour.
• Il est recommandé de prendre 2 à 3 portions de produits laitiers par jour.
• 1 portion = 1 yaourt = 100 g de fromage blanc.

En pratique : vous calculez, puis vous choisissez en conséquence

• Si vous buvez 2 litres d’eau pauvre en calcium (moins de 20 mg/l), vous devez consommer environ 800 mg de calcium sous forme de produits laitiers. 
• Si vous buvez 2 litres d’eau riche en calcium (plus de 400 mg/l), vous devez limiter la consommation de produits laitiers.

Apports en sel

• L’excès de sel alimentaire augmente la natriurèse (quantité de sel dans les urines), ce qui peut accroître la quantité de calcium excrétée dans vos urines.
• Limitez les aliments et les repas trop salés (charcuterie, restauration rapide, plats cuisinés tout prêts).
• Limitez la consommation de sel à 6 g par jour.
• N’ajoutez jamais de sel à table.

Apports en acide urique

• Il peut vous être demandé de limiter votre consommation d’aliments contenant de l’acide urique : sucre (principale source d’acide urique), charcuterie, abats (ris, rognons, cervelle, foie, etc.), certains types de poissons (hareng, thon, truite, sardines à l’huile, anchois, etc.) et fruits de mer.
• Consommez régulièrement des fruits et des légumes et des aliments riches en fibres.

Apports en protéines animales

• On trouve des protéines animales dans la viande, le poisson, la charcuterie, la volaille, ainsi que dans les œufs et les fruits de mer. 100 g de viande correspondent à 100 g de poisson.
• Limitez l’apport en protéines animales et préférez les protéines d’origine végétale.

Apports en oxalate

• Consommez les aliments à forte teneur en oxalate avec modération, en particulier le chocolat et le cacao.
• Cela comprend également les cacahuètes, les noix, les noisettes, les amandes, les asperges, la betterave, la rhubarbe, les épinards, l’oseille, le thé et les figues.
• Il n’est pas recommandé de consommer de la vitamine C en grandes quantités.