Avant l’opération

Une stomie est le résultat d’une opération chirurgicale visant à traiter une maladie et à en soulager les symptômes. Une stomie désigne un abouchement à la peau, au niveau de la paroi abdominale (sur le ventre), d’une partie de l’intestin ou de l’urètre en vue de permettre l’évacuation des selles et des gaz ou des urines.

La stomie est créée lorsqu’une extrémité de l’intestin ou de l’urètre est amenée vers la surface de votre abdomen pour former la stomie (ouverture). 

Après l’opération, votre stomie peut être légèrement gonflée, mais sa taille diminuera avec le temps, généralement après six à huit semaines.

Aucune sensation, aucune douleur

Une stomie est de couleur rouge. La muqueuse de l’intestin présente (à peu de choses près) la même couleur que la muqueuse à l’intérieur de la bouche. Il n’y a aucune sensibilité au niveau de la stomie ; elle n’est absolument pas douloureuse au toucher.  Il se peut que la stomie saigne légèrement lors du soin, particulièrement au début. Il s’agit d’une réaction normale qui devrait disparaître rapidement.

L’appareil digestif

L’estomac
Lorsque vous mangez, les aliments suivent un long tube étroit appelé œsophage jusqu’à l’estomac. Une fois dans l’estomac, les aliments sont broyés en petits morceaux et transformés en liquide par les sucs gastriques.

L’intestin grêle
Le transit des aliments ne s’arrête pas là. Le contenu de votre estomac circule jusqu’à l’intestin grêle (iléon), où le processus de digestion est quasiment achevé. Votre organisme absorbe les nutriments dont il a besoin pour l’énergie, la croissance et la production de nouvelles cellules et libère ces derniers dans le système sanguin.

Le gros intestin
Lorsque tous les nutriments ont été absorbés, les restes circulent jusqu’au gros intestin (côlon) dans lequel l’organisme absorbe l’eau pour rendre les selles plus solides. Les muscles de la paroi de votre côlon poussent ensuite les selles dans le rectum, réservoir où les selles sont retenues grâce aux muscles du sphincter de l’anus jusqu’à ce que vous ressentiez le besoin d’aller à la selle. Elles sont ensuite éliminées de l’organisme par l’anus.

Le système urinaire

L’urine est produite par vos reins et descend jusqu’à la vessie par deux tubes appelés uretères. La production d’urine est continue, mais l’urine est stockée dans la vessie jusqu’à ce que vous ressentiez le besoin d’uriner. L’urine est éliminée de l’organisme par l’urètre.

Les trois types de stomies sont : la colostomie, l’iléostomie et l’urostomie

Colostomie

Dans la réalisation d’une colostomie, une partie de votre côlon est amenée à la surface de votre abdomen pour former la stomie. La colostomie est généralement créée sur la partie gauche de votre abdomen. Le rôle du côlon consiste surtout à réabsorber l’eau des selles et à digérer quelques aliments fibreux. Après leur passage dans l’intestin grêle, les selles arrivant dans le côlon sont liquides ; puis, au fur et à mesure de leur progression dans le côlon, elles s’épaississent. Les selles seront donc différentes en fonction de la localisation de la stomie. Colostomie droite : les selles sont semi-liquides ou pâteuses. Colostomie gauche : les selles sont moulées. La réalisation d’une stomie a pour conséquence la perte de la capacité à retenir les selles ; le port de poches collectrices, dites poches de stomie, est alors nécessaire.

Il existe deux types d’opérations chirurgicales de colostomie : la colostomie terminale et la colostomie transverse.

Colostomie terminale
Lorsque des parties de votre gros intestin (côlon) ou rectum ont été retirées, la partie du gros intestin restante est amenée à la surface de l’abdomen pour former une stomie. Une colostomie terminale peut être temporaire ou permanente. La colostomie temporaire est envisagée dans les cas où la partie de l’intestin atteinte a été retirée et la partie restante doit être mise au repos avant que les extrémités soient réunies (rétablissement de la continuité). La colostomie permanente est envisagée lorsqu’il est trop risqué ou qu’il est impossible de réunir les deux parties de l’intestin.

Colostomie transverse
Lors de la réalisation d’une colostomie transverse, votre intestin est amené au-dessus du niveau de la peau et est maintenu en place le plus souvent à l’aide d’une baguette transverse pour stomie. La continuité de l’intestin n’est pas interrompue : une ouverture est pratiquée sur la paroi abdominale ; une anse est extériorisée et maintenue exposée par une baguette transverse pour stomie placée en dessous de l’anse et les extrémités sont ensuite cousues à la peau. Ainsi, une stomie en canon de fusil comporte deux orifices. La colostomie transverse est habituellement temporaire. Elle peut également être effectuée afin de protéger une suture chirurgicale dans l’intestin.

Iléostomie

Lors de la réalisation d’une iléostomie, la partie terminale de votre intestin grêle, appelée l’iléon, est amenée à la surface de votre abdomen pour former la stomie. Une iléostomie est généralement effectuée dans les cas où la partie terminale de l’intestin grêle est atteinte et est généralement placée sur la partie droite de votre abdomen.

Dans cette partie de l’intestin, les selles sont généralement liquides. Puisqu’une stomie ne contient pas de muscles permettant de retenir les selles, celles-ci devront être recueillies à l’aide d’une poche de stomie.

Il existe deux types d’opérations chirurgicales d’iléostomie :

Iléostomie terminale
L’iléostomie terminale est envisagée lorsqu’une grande partie du côlon et le rectum sont amputés, les selles ne pouvant plus être stockées. Une iléostomie terminale peut être temporaire ou permanente.

L’iléostomie temporaire est utile dans les cas où la partie de l’intestin atteinte a été retirée et la partie restante doit être mise au repos avant que les extrémités ne soient réunies. L’iléostomie permanente est envisagée lorsqu’il est trop risqué ou qu’il est impossible de réunir les deux parties de l’intestin.

Iléostomie en canon de fusil
Lors de la réalisation d’une iléostomie en canon de fusil, une boucle de l’intestin grêle est amenée au-dessus du niveau de la peau et maintenue en place le plus souvent à l’aide d’une baguette transverse pour stomie. La continuité de l’intestin n’est pas interrompue : une ouverture est pratiquée sur la paroi abdominale ; une anse est extériorisée et maintenue exposée par une baguette transverse pour stomie placée en dessous de l’anse et les extrémités sont ensuite cousues à la peau. Ainsi, l’iléostomie en canon de fusil comporte deux orifices réunis.

L’iléostomie en canon de fusil est généralement temporaire et est effectuée pour protéger une suture chirurgicale dans l’intestin. Si l’iléostomie est temporaire, elle sera fermée ou retirée au cours d’une opération ultérieure (rétablissement de continuité).

Urostomie

Si votre vessie ou appareil urinaire est endommagé et si vous n’êtes pas en mesure d’éliminer l’urine normalement, vous aurez besoin d’une dérivation urinaire. Cette dérivation urinaire est nommée urostomie ou Bricker (lorsqu’un conduit iléal a été utilisé).

Le Bricker (stomie urinaire transiléale) est l’implantation des 2 uretères dans un segment de l’intestin grêle isolé du tube digestif. Ce segment est directement abouché à la peau (stomie) et permet l’écoulement des urines. Cette stomie nécessite le port d’une poche. L’urostomie est généralement placée sur la partie droite de l’abdomen.

Après votre opération, vous aurez besoin de temps pour vous remettre. Cela est tout à fait normal et la durée de rétablissement varie d’une personne à l’autre. Votre stomie évoluera au cours des premières semaines suivant l’opération, notamment sa taille et son débit. Il se peut également que vous perdiez ou preniez du poids au cours de ces semaines.

Les premiers pas avec une poche de stomie
Avoir une stomie est synonyme d’une perte de contrôle de la défécation ou, dans le cas d’une urostomie, de la miction. Cela signifie que vous avez besoin de porter une poche en permanence afin de recueillir les effluents.


Peau péristomiale saine
Afin que le protecteur cutané de votre poche de stomie adhère correctement, il est essentiel que la peau autour de la stomie (peau péristomiale) soit saine. Lorsque le protecteur cutané de la poche de stomie adhère correctement, il y a moins de risques d’odeur provenant de votre stomie et moins de risques d’irritation cutanée. Avant que vous ne quittiez l’hôpital, vous serez formé(e) à l’utilisation de votre appareillage de stomie et aux soins de votre peau.

Quel sera l’impact sur l’alimentation ?
De manière générale, vous pouvez manger et boire normalement. Essayez de voir comment votre stomie réagit aux différents aliments. L’infirmier/ère stomathérapeute, le chirurgien ou votre médecin vous informera si vous avez besoin de prendre des précautions particulières.

De manière générale, votre stomie n’est pas un obstacle à votre vie professionnelle, sociale ou à vos activités (sport, voyages ou autres loisirs). Votre état de santé général, tant physique que psychologique, jouera un rôle crucial dans votre qualité de vie au fil du temps.

Parlez-en
Rien n’est plus utile que de parler à quelqu’un qui comprend véritablement ce que vous vivez. Vous n’êtes pas tout seul : 1,9 million de personnes sont stomisées dans le monde. Les associations de patients locales sont un moyen de rencontrer d’autres personnes stomisées et d’obtenir des conseils pratiques et un soutien personnalisée.

Quel que soit votre type de stomie, les effluents doivent être recueillis de façon sécurisée et pratique. C’est le rôle de votre appareillage de stomie. Le protecteur cutané est conçu pour adhérer à la peau de votre abdomen entourant votre stomie et la poche pour recueillir vos effluents.

Sécurité et discrétion

Le type d’appareillage de stomie dépendra de votre opération chirurgicale : colostomie, iléostomie ou urostomie. Votre infirmier/ère stomathérapeute vous proposera l’appareillage le plus adapté, mais dans la majorité des cas, les appareillages de stomie sont sûrs et discrets. Personne ne saura que vous portez une poche à moins que vous décidiez d’en parler.

Toutefois, il peut être difficile au départ d’accepter le fait de porter une poche de stomie sur votre abdomen.

Changer votre appareillage de stomie

La fréquence de changement ou de vidange de votre poche dépend du type de votre stomie :

• Colostomie : la poche doit être changée entre une et trois fois par jour selon la quantité d’effluents.
• Iléostomie : la poche de stomie doit être vidangée plusieurs fois par jour. Elle doit être changée en moyenne tous les jours.
• Urostomie : la poche de stomie doit être vidangée plusieurs fois par jour. Elle doit être changée en moyenne tous les jours. La nuit, la poche d’urostomie, ou une poche plus petite (Coloplast Micro-système, par exemple), peut être fixée à une poche de recueil (Coloplast poche à urine 2 l, par exemple) afin que vous n’ayez pas à vous lever pour la vidanger.

Lorsque vous avez une stomie, l’urine et les selles sont éliminées directement dans la poche placée sur votre abdomen. Pour éviter les fuites, les irritations cutanées ou les situations embarrassantes, il est très important que vous appreniez à mettre en place correctement votre appareillage de stomie.

L’importance d’une découpe adaptée
Le protecteur cutané (partie adhésive de l’appareillage) doit adhérer à la zone péristomiale. La découpe du protecteur cutané doit avoir un diamètre adapté à votre stomie.

Votre infirmier/ère stomathérapeute vous aidera à choisir le produit le plus adapté et vous montrera comment bien mettre en place et retirer votre appareillage de stomie.