Introduction

L’appareil digestif

 
L’appareil digestif s’étend sur environ neuf mètres à partir de la bouche jusqu’à l’anus et est divisé en différentes parties. Chaque partie a un rôle spécifique. La dernière étape est l’élimination des matières fécales.

Les fonctions de l’appareil digestif :

• Digestion mécanique et chimique des aliments et transformation en nutriments
• Absorption des nutriments dans le sang
• Progression dans le tube digestif et élimination des selles
  
  

Un certain nombre d’organes fonctionnent en parallèle avec l’appareil digestif. Ces derniers produisent des liquides et des enzymes aidant la digestion :

• Les glandes salivaires dans la bouche
• Les sucs gastriques dans l’estomac
• Le foie et la vésicule biliaire
• Le pancréas

L’appareil gastro-intestinal est composé de :

• La bouche
• L’œsophage
• L’estomac
• L’intestin grêle : jéjunum & iléon
• Le gros intestin : côlon
• Le rectum
• L’anus

La paroi intestinale est composée de plusieurs couches

L’intestin grêle mesure 5 à 7 mètres de long chez l’adulte. Il est divisé en trois parties principales :

• Le duodénum
• Le jéjunum
• L’iléon

Le jéjunum et l’iléon sont reliés à la paroi abdominale par le mésentère. Le mésentère contient des artères, des veines et des vaisseaux lymphatiques responsables du transport de l’oxygène et des nutriments de la lumière de l’intestin grêle vers le sang et inversement.

Le gros intestin mesure 1 à 2 mètres de long chez l’adulte. Il est divisé en six parties :

• Le côlon ascendant
• Le côlon transverse
• Le côlon descendant
• Le côlon sigmoïde en forme de S
• Le rectum : partie terminale de l’appareil digestif. Les selles sont recueillies dans l’ampoule rectale. Lorsque l’ampoule est pleine, l’envie d’aller à la selle se fait ressentir
• L’anus : orifice terminal de l’appareil digestif

Le système urinaire

Les principales fonctions du système urinaire sont de produire et de drainer l’urine, d’éliminer les déchets et de réguler l’équilibre hydrique sanguin. L’appareil urinaire est intégralement situé derrière l’appareil digestif.

Le système urinaire comprend :

• Deux reins
• Deux uretères
• La vessie
• L’urètre

Les reins sont deux éléments en forme de haricot qui filtrent le sang en permanence. Ils permettent ainsi d’éliminer les déchets et les excédents d’eau pour contrôler l’équilibre hydrique et électrolytique. Ce processus de filtration conduit à la production d’urine.

Les uretères sont des canaux transportant l’urine des reins jusqu’à la vessie.

La vessie présente une double fonction. Il s’agit à la fois d’un réservoir où est stockée l’urine et d’une pompe qui expulse l’urine hors de l’organisme. Le muscle de la paroi urinaire expulse l’urine hors de l’organisme.

L’urètre est un canal reliant la vessie à l’extérieur de l’organisme.

Pour la qualité de vie du patient, il est important d’effectuer un marquage préopératoire afin de déterminer l’(les) emplacement(s) optimal(aux) pour la stomie. Un site optimal permet de réduire les complications telles que les fuites, les problèmes liés à la pose de l’appareillage, les irritations cutanées, la douleur et l’impact sur la qualité de vie.

Le repérage du site de la stomie se fait dans différentes positions (debout, assis et couché), en s’assurant de l’accessibilité de la stomie, de l’absence de cicatrice, pli, creux, hernie... sur le site sélectionné. Il faut éviter la présence de creux et de plis près du site choisi pour la stomie. En outre, le mode de vie du patient devra être pris en compte lors du repérage du site de la stomie.

Avant de marquer le site, prenez en compte ces quatre facteurs :

1. État physique :
   Constitution, poids actuel et changements récents du poids, dextérité et capacité visuelle
2. Activités sociales :
   Emploi, positions du corps au travail, sports, loisirs, préférences vestimentaires, choix culturels ou religieux
3. Zones à éviter :
   Protubérances osseuses, plis cutanés, cicatrices, nombril, ligne de la ceinture, ligne de flexion de l’abdomen et zones cutanées ayant été irradiées ou étant très sensibles (atrophiques)
4. Capacité visuelle :
   La stomie doit être placée dans une zone que le patient peut voir et atteindre. Dans le cas contraire, le patient pourrait avoir des difficultés à effectuer les soins de sa stomie seul et devra demander de l’aide pour changer son appareillage

Avoir une stomie altère les fonctions et l’image corporelles. Si les professionnels de santé, infirmière stomathérapeute et chirurgien, travaillent en collaboration pour accompagner le patient dans l’acquisition de l’autonomie des soins, les résultats sont nettement meilleurs.

Les trois types de stomies sont :

- Colostomie
- Iléostomie
- Urostomie

Colostomie

Dans la réalisation d’une colostomie, une partie du côlon est amenée à la surface de l’abdomen pour former la stomie. La colostomie est généralement créée dans la fosse iliaque gauche. Le rôle du côlon consiste surtout à réabsorber l’eau des selles et à digérer quelques aliments fibreux. Après leur passage dans l’intestin grêle, les selles arrivant dans le côlon sont liquides ; puis, au fur et à mesure de leur progression dans le côlon, elles s’épaississent. Les selles seront donc différentes en fonction de la localisation de la stomie. Colostomie droite : les selles sont semi-liquides ou pâteuses. Colostomie gauche : les selles sont moulées. La réalisation d’une stomie a pour conséquence la perte de la capacité à retenir les selles ; le port de poches collectrices, dites poches de stomie, est alors nécessaire.

Il existe deux types d’opérations chirurgicales de colostomie : la colostomie terminale et la colostomie transverse.

Colostomie terminale
Lorsqu’une partie du côlon et le rectum ont été retirés, le côlon restant est amené à la surface de l’abdomen pour former une stomie. Une colostomie terminale peut être temporaire ou permanente. La colostomie temporaire est envisagée dans les cas où la partie de l’intestin atteinte a été retirée et la partie restante doit être mise au repos avant que les extrémités soient réunies (rétablissement de la continuité). La colostomie permanente est envisagée lorsqu’il est trop risqué ou qu’il est impossible de réunir les deux parties de l’intestin.

La colostomie transverse
Lors de la réalisation d’une colostomie transverse, l’intestin est amené au-dessus du niveau de la peau et est maintenu en place le plus souvent à l’aide d’une baguette transverse pour stomie. La continuité de l’intestin n’est pas interrompue : une ouverture est pratiquée sur la paroi abdominale ; une anse est extériorisée et maintenue exposée par une baguette transverse pour stomie placée en dessous de l’anse et les extrémités sont ensuite cousues à la peau. Ainsi, une stomie en canon de fusil comporte deux orifices. La colostomie transverse est habituellement temporaire. Elle peut également être effectuée afin de protéger une suture chirurgicale dans l’intestin.

Iléostomie

Lors de la réalisation d’une iléostomie, la partie terminale de l’intestin grêle, appelée l’iléon, est amenée à la surface de l’abdomen pour former la stomie. Une iléostomie est généralement effectuée dans les cas où la partie terminale de l’intestin grêle est atteinte et est généralement placée sur la partie droite de votre abdomen.

Dans cette partie de l’intestin, les selles sont généralement liquides. Puisqu’une stomie ne contient pas de muscles permettant de retenir les selles, celles-ci devront être recueillies à l’aide d’une poche de stomie.

Il existe deux types d’opérations chirurgicales d’iléostomie :